礦車三環(huán)鏈、插銷檢驗申請書
根據(jù)《煤礦安全規(guī)程》（2011版）的要求，請甘肅煤礦安全監(jiān)察局安全技術中心對我礦特定的三環(huán)鏈和插銷進行檢驗。有關三環(huán)鏈和插銷的信息如下：
1、礦井名稱 用途及地點
2、基本信息：
生產(chǎn)廠家 | 樣品狀態(tài) | |
三環(huán)鏈 | 新品□，在用□ | |
插銷 | 新品□，在用□ |
3、三環(huán)鏈規(guī)格型號選擇與最大靜載荷：
截面 形狀 | 尺寸（mm） | 型號選擇 | 最大靜載荷 （kN） | ||||
d | d1 | t | a | （√） | 序號區(qū)間 | ||
圓形 | 28 | 120 | 50 | ||||
30 | |||||||
32 | 140 | 60 | |||||
橢圓 | 28 | 31 | 120 | 50 | |||
30 | 33 | ||||||
32 | 35 | 140 | 60 | ||||
4、插銷規(guī)格型號選擇
D（mm） | Δ（mm） | 型號選擇 | 最大靜載荷 (kN) | |
（√） | 序號區(qū)間 | |||
38 | +0.5 0 | |||
40 | ±0.5 | |||
41-50 | ±0.5 | |||
申請單位詳細通訊地址
煤礦企業(yè)主管部門負責人簽字_________________
公 章
年 月 日
